蘇毓彬/整形外科專科醫師

〝縫〞與〝割〞的迷思──談雙眼皮手術

   跟來諮詢雙眼皮手術的客人談話，第一句通常都是『醫師，我想作雙眼皮』，而接著就是『我想要用縫的』、『縫的會不會掉』…

   聽到這樣的話，心中著實憂喜參半。喜的是客人有作過功課，待會解釋時較易理解；憂的是他(她)所接受到的資訊是否正確，是否被錯誤資訊誤導，而無法接受正確的建議。

   確實雙眼皮手術有所謂〝割〞與〝縫〞兩種，但選擇何種方式，並不是百分百取決於醫師及客人的自由意志，通常需要了解〝沒有雙眼皮〞的成因。

   人類上眼皮之所以能打開，是因皮膚下有〝提眼瞼肌〞，當肌肉收縮時會將眼皮往上拉。構造上，提眼瞼肌跟上眼皮有一些結締纖維的連接 (見下圖)。若整個眼皮從上到下都有結締纖維連接提眼瞼肌與皮膚，則當提眼瞼肌收縮時，會拉動整片眼皮，因此不會有摺痕產生；反之，雙眼皮的形成原因，是因為提眼瞼肌與上眼皮之間只有下方(靠睫毛方)有纖維連接，因此當肌肉收縮時，下方被拉動而上方不動，摺痕就產生了。

   由以上原理看來，影響雙眼皮的因素，包含皮膚、提眼瞼肌、兩者之間的結締纖維。因此施行雙眼皮手術時，必須了解需要解決的問題為何，才能選擇適當的方法。

   目前一般用〝縫〞的手術方法，是於上眼皮作3點固定，藉由手術縫線強迫皮膚與皮下組織形成沾黏，而創造出摺痕，所謂〝三點式〞、〝韓式釘書機〞等方法皆屬於此種方式。最大的好處是手術時間短、消腫恢復快、外觀只有三個小孔。但試想，人的上眼皮，一天會眨動幾萬次，因此的確會有鬆脫的可能(筆者個人經驗約為10~20%)。目前筆者採用〝蝴蝶結縫法〞，有別於一般三點式固定法，而是在上眼皮形成連續式弧線型固定，除了具備三點式固定法傷口小、恢復期短的優點，同時大大減低縫線鬆脫的機率(目前數百例，只發生過1例鬆脫)。採用縫式雙眼皮手術時，會遇到兩個難題，一是結締纖維力量很強的眼皮，二是提眼瞼肌無力。結締纖維力量很強的話，單靠縫線很難去抵抗它，因此無法形成穩定的雙眼皮摺痕。另外提眼瞼肌無力的人，拉動上眼皮的力量很小，如果不處理提眼瞼肌，也無法創造穩定的雙眼皮摺痕。當然若是以上2種狀況，就必須考慮〝割雙眼皮〞了。

 案例1:

 術前

蝴蝶結縫法，術後1週

 案例2：

術前，雙眼不對稱

蝴蝶結縫法調整，術後1週

   以〝割〞的方式產生雙眼皮，適用於所有狀況。因為經皮膚切口，整形外科醫師能同時處理所有問題。利用縫線精確固定所計畫的雙眼皮寬度、針對提眼瞼肌無力者予以加強肌肉力量、針對老化性皮膚下垂者切除多於皮膚及脂肪、甚至可以開眼頭改變眼型，通常具多重複雜問題的上眼皮手術都需要以〝割〞的手術方法來解決。但這種方式缺點則為手術時間較長、恢復期較久、有較明顯疤痕。

案例3：

術前。眼睛小，右側提眼瞼肌較無力

割雙眼皮+提眼瞼肌拉提+開眼頭。術後6週

案例4：

眼皮下垂

割雙眼皮+切除鬆弛皮膚+上眼皮拉提。術後4週

     綜合以上，〝縫〞的方式適用於單純情況，而〝割〞的方式適用於複雜性上眼皮。至於何者為單純，何者複雜，應經專業整形外科醫師評估，同時也應與醫師充分溝通後，採用最適當手術方式。至於是否需要完全以〝割〞取代〝縫〞，筆者認為並不可行，畢竟不需要用大砲來打蚊子，更何況考慮術後恢復期，建議若可以採用〝縫〞，則應盡量接受縫式手術，而若情況較為複雜，再施行割式手術。