蘇毓彬/整形外科專科醫師

再造臉部黃金比例──談隆下巴手術

   有時我們會看到一個人的眼型、鼻型都好，但就是感覺上缺了些甚麼，這樣的人常常是缺乏一個有型的下巴。

   不諱言的，下巴整形常常是最後被考量的，但一個完美的下巴，可以在建構臉部線條上得到畫龍點睛的效果。至於怎樣的的下巴線條與比例是賞心悅目的，就要提到所謂的臉部黃金比例。一般來說，髮線到眉心、眉心到鼻小柱、鼻小柱到下巴最低點，這三段距離應各佔臉部的1/3 (圖1)；另外，從側面看，鼻尖、上唇最高點、下巴最高點，三點應約略成一直線(圖2)。把握以上兩點，就能造就一個符合個人臉型的下巴。

<<圖1>>

<<圖2>>

   蘇毓彬醫師建議，手術前應充分與醫師溝通，因為下巴形狀的訴求是因人而異的。例如男性會希望下巴較為方正寬厚，看起來較具威嚴；女性則普遍要求要下巴較小且較尖，看起來臉部線條較為小巧。術前一定要把自己的需求告訴醫師，以免術後結果跟預期落差過大。

   隆下巴方式有許多，以微整形而言，可用材質有玻尿酸、微晶瓷等。這些材質皆為填充物，醫師經由針筒針頭，將填充物注射到下巴，藉以增加下巴體積而達到美容目的，其優點為不需麻醉、無傷口(只有針孔，一般2~3天後就看不到)、恢復期很短。缺點則是一段時間後當填充物吸收後需重複施打(因填充物材質而異，微晶瓷約2年，玻尿酸約6~8個月)；若需填充量大時，費用相對高，不符效益；可能對填充物過敏。

   若以手術方式而言，則可考慮自體脂肪移植、假體植入以及下頷骨截骨延長手術。

   以自體脂肪移植而言，大家應該可以理解脂肪是一個柔軟的材質，因此無法提供良好的支撐，所以自體脂肪移植隆下巴只能做有限的修飾，蘇毓彬醫師建議，自體脂肪移植運用在隆下巴手術的最佳適應症為下巴形狀修飾，包含形狀不夠豐滿、只需些微延長、下巴中線修飾…等。

手術前，下巴中央凹陷，顯得下巴較短後縮

自體脂肪移植手術後，下巴形狀豐滿，兼具延長效果

   下巴假體植入物可分為矽膠、卡麥拉、Gortex、人工骨等，因材質不同會影響手術費用。矽膠植入物較易產生莢膜攣縮，時間久了，可能會從外觀上會看到假體邊緣，卡麥拉、Gortex、人工骨較無莢膜攣縮的問題。一般而言，切口可分為口內切口及口外切口。口內切口是將切口置於下排牙齦外側的口腔黏膜上，優點為外觀無疤痕；缺點為有較高的傷口感染率，尤其是有口腔問題的人，如牙周病。口外切口是將切口置於下巴內側皮膚，優點為傷口感染率極低、較能隨心所欲地將假體放到理想位置；缺點為表皮有疤痕，下巴抬高時可能會被發現(疤痕長度約為2公分；下巴不抬高與他人直視時，對方看不到疤痕)。總體而言，藉由假體植入施行隆下巴手術，具有手術時間短(少於1小時)、只需局部麻醉、恢復期短(約7~10天)、術後效果立即呈現等優點，為目前最被廣為接受的方式。

手術前下巴後縮，視覺上甚至有雙下巴的感覺

卡麥拉隆下巴手術後，下巴形狀立現，同時改善下巴線條

   另一種手術方式是所謂的下頷骨截骨下巴延長手術，意即將下巴骨頭切斷，是其情況將游離的那塊骨頭前推(下巴變翹)會下推(下巴變長)，之後再利用顏面專用骨釘骨板將骨頭固定。優點是材質為自體骨頭，自然、無莢膜攣縮問題；缺點是手術時間長(至少3小時)、需全身麻醉、恢復時間長(腫脹期可能長達3~4週，骨頭癒合最少需6週)等，因此接受度較低，而臨床上也較少因為單純延長下巴而施行此手術，通常是有施行正顎手術需求時，才合併施行。

   手術後的恢復及照顧方面，蘇毓彬醫師建議，若為注射微晶瓷或玻尿酸，只需在一週內避免大力壓迫及撞擊即可，傷口只是針孔，幾天後就會消失。若是假體植入，通常蘇毓彬醫師會在術後以膚色膠帶在皮膚上稍作固定，3天後可移除膠帶；術後冰敷3天，3天後再溫敷7天，以加速消腫；一個月內要避免大力撞擊，以免移位；避免抽菸及二手菸，最少2週；注意口腔清潔。若為截骨延長手術，因恢復期較長，溫敷期間要拉長，同時2個月內都要避免撞擊，以防骨釘骨板鬆脫。