蘇毓彬/整形外科專科醫師

  東方民族的渴望──談隆鼻手術

   近年來，韓劇風行，劇中男女主角五官精緻，最令人驚豔的是每個人都擁有高挺的鼻樑。受西式風潮及韓流影響，愈來愈多的人，不分男女地尋求協助，希望能將自己的鼻型變得更加高挺秀立。

   的確，鼻子是人五官中位於正中央的部位，加上鼻子是整個臉部最突出的器官，因此對於整個臉部線條有著舉足輕重的影響。

   鼻子在解剖構造上可大致分為內與外。內部為骨架，上半為硬骨，下半為軟骨；外部是軟組織與皮膚。可將軟組織與皮膚視為衣服，內部骨架即為人形衣架，西方人種鼻部皮膚及軟組織較薄，骨架較高且窄，結果就是高挺有形的鼻子。東方民族的鼻部組織較為肥厚、骨架形狀較為寬且扁平、鼻樑較低且短，因而容易有扁鼻、塌鼻、朝天鼻及蒜頭鼻等情形。

   除了鼻樑高低之外，有關鼻形的黃金比例有一些基本原則。例如：兩側鼻翼之間的寬度約與一眼左右寬度相等；鼻尖至兩側鼻翼約成一正三角形；鼻樑寬度約為兩側鼻翼寬度的80%；鼻尖高度約為鼻樑長度的67%；鼻尖與水平面之間夾角，女性較大而男性應略小……。蘇毓彬醫師認為手術時應掌握各部位之間的比例，才能得到完美的鼻形。

   目前修飾鼻型方法可分為鼻部微整形及隆鼻手術。微整形部分是使用醫療級填充物(如玻尿酸、微晶瓷等)以注射方式進行填充，不過因為不改變基本解剖構造，只能作局部些許改變，適用於原本鼻形不錯，只需局部修飾的人。

   隆鼻手術以方式而言，可分為內開式隆鼻手術及上掀韓式隆鼻手術，至於坊間所謂4D隆鼻，因某些原因，於此略過不討論。至於用來隆鼻的植入物以材質而言則有矽膠、卡麥拉、人工骨、自體軟骨等。

   矽膠及卡麥拉為人工合成植入物，其優點為有多種形狀尺寸可供選擇、質地柔軟易切割、價格較低，缺點則是可能有植入物露出可能。人工骨雖然也是人工合成物，但材質提供孔洞容許人體組織生長，植入物裸露機會大大減少，但缺點則是價格高、材質較硬觸感較不自然。因應人工材質的缺點，自體軟骨解決了植入物排斥及裸露的問題，其來源可選擇耳軟骨、鼻中隔軟骨或是肋骨軟骨。與人工材質相比，缺點則是來源有限、不易雕塑，另外若是選擇肋骨軟骨，則於胸壁會有術後疤痕。

   內開式隆鼻手術是將切口置於鼻孔內，大約為1.5~2公分，經由此切口進行骨架與軟組織之間的剝離，將植入物置於骨膜下後再行傷口縫合。優點是傷口小、手術時間短(約40~60分鐘)、外觀無疤痕。但因傷口較小，無法進行完整剝離及骨架重建，術後有一部分患者(尤其是鼻頭部分支撐較差者)可能會有鼻模露出可能。

接受內開式隆鼻手術，箭頭指出鼻孔內縫線(約2週拆線)傷口位於鼻孔內，外表看不到

   現在大家耳熟能詳的韓式隆鼻，其實並非由韓國人發明，根據文獻是由匈牙利外科醫師Rethi於1921提出，其精要是藉由鼻小柱切口，將鼻尖與鼻樑的整形分開處理。手術過程是於鼻小柱(兩個鼻孔之間)作一個切口，之後將切口延伸至鼻孔內，藉由此切口即能將鼻部組織整個往上掀並作剝離，之後針對需加強的骨架(一般是鼻尖及鼻樑)重新塑形後再放入植入物。這樣的手術雖然複雜，但能夠針對困難問題確實改善，例如可以延長鼻樑改善朝天鼻、加強鼻尖支撐力以減少植入物露出…..等，這些情況都是傳統鼻孔內切口手術所無法改善的。當然，鼻小柱切口會留下些許疤痕，但依蘇毓彬醫師經驗，約2~3個月後，疤痕其實不太明顯。  

上掀式隆鼻手術後2個月，箭頭指出鼻柱疤痕，並不明顯

   不同的手術方式或植入物材質都有其優缺點，並非同一方式就能適用於每一個人，例如，朝天鼻不應選擇內開式隆鼻，只希望加高山根的人也不需採用韓式隆鼻。如何選擇適合自己的手術方式與植入物材質，蘇毓彬醫師建議應該與專業整形外科醫師討論，才能擁有令人稱羨的完美鼻形。